课题名称

课题批准号

申请人姓名、职务、职称、单位

联系电话

申请结题鉴定形式

1、验收结题□ 2、会议鉴定结题□ 3、通讯鉴定结题□ 4、免于鉴定结题□

协会秘书处受理日期

秘书处受理人姓名

申请结题鉴定材料（一式三份，一份交学校或主持人保存；一份交结题委托科研管理部门保存；一份交省教育科研协会秘书处结题。有则在□内打勾：

1. 结题鉴定申请书（单独装订）   □

2. 主件材料 :（1）研究报告□（2）公开发表或获奖论文□（3）应用成果□（4）专著□ （5）其他成果□

3. 附件材料: （1）课题立项通知□（2）开题论证书□ （3）中期检查报告□ （2）其他佐证材料 □

4、电子文档：（1）研究报告□（2）结题鉴定申请书□ 

受

理

人

初

审

意

见

（1）审查结题鉴定材料是否齐全、符合规范要求；（2）对照开题论证书研究内容，审查是否完成了预期研究目标和任务；（3）对照《协会课题结题细则》课题结题成果标准是否合格；（4）受理人是否同意结题和鉴定。

主持人本人申请先鉴定后结题的鉴定专家名单

申请鉴定结题的受理人和主持人协商的鉴定专家建议名单

姓 名

职称或职务

工  作  单  位

联系方式

委托单位主管领导意见

                                       签名：           年   月   日

协会秘书处负责人意见

                                       签名：           年   月   日